日期：2016-3-26（原创文章,禁止转载）
临床病例：心室造影并发左室穿孔一例（视频）
【编者按】该病例选自JACC Cardiovascular Intervention，由新墨西哥大学的Jarrod博士等报道。欢迎各位踊跃发言。
一、病例介绍
75岁女性患者，因非ST段抬高型心梗行左室导管和冠脉造影。使用Optitorque?Tiger导管经桡动脉路径手术。在右冠状动脉中，血管造影仅对其中度非梗阻性疾病有意义。
Tiger导管越过主动脉瓣，进入左心测量压力。出现压力波形后，小剂量检验性地注入造影剂，按原定计划的起始30ml，超过10s注完，来判断导管位置是否合适。此时患者出现胸部不适感并且可见造影剂通过前外侧壁进入心包(图1）。
图1：左图中可见造影剂溢出并透过前外侧心肌；右图中可见造影剂通过心肌的通道，并可见其进入心包。
立即撤出导管，停止注射。已经注入约4mL。注入造影剂后可见心肌着色，以及观察到心包出现染色(图2）。
图2：左图示导管开始回缩时，心肌呈暗染（箭头所示)以及心包染色（三角箭头）；右图示导管撤出心室后，心肌（箭头）和心包（三角箭头)继续染色。
二、治疗及预后
在导管室内观察30min中后，患者血流动力学正常，无明显不适。经胸壁超声（TTE）显示小的渗漏并无心包填塞表现。遂转入病房，患者出现心脏失代偿症状，行紧急心包穿刺。引流出约250mL血性液体，术后恢复良好。
三、讨论
经桡动脉导管，如Optitorque的Tiger和Jacky型，是一类既可以用于左右冠脉造影也可以用于左室造影的导管。本例并不是该导管报道的第一例并发症。我们猜测当端孔与心内膜平行时，侧孔可传导足够的压力波，所以小剂量注射检验时表现为导管处于安全位置。
尽管左室导管穿孔是少见的，但是对各种特异类型的经桡动脉导管引起的并发症加深认识是临床医师需要不断培养的。
原文中附带造影过程视频：
ccvideo
ccvideo
【推荐阅读】
